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Profil

Informations

Direction du Service Médical du Languedoc
29 cours Gambetta
Montpellier, Languedoc-Roussillon, France


Téléphone: 04 67 12 96 00
Site web:


Introduction:

Service Médical Languedoc Roussillon

Le Service Médical est une composante du régime général de l’Assurance Maladie des travailleurs salariés.
 
Construit à la fin de la seconde guerre mondiale, le système de Sécurité Sociale couvre actuellement la quasi-totalité de la population.
Les risques couverts sont les suivants : maladie, maternité, invalidité, décès, vieillesse, veuvage, risques professionnels.
Le régime général de l’Assurance Maladie est un acteur de la régulation du système de santé français. Par cette régulation, le but est d’obtenir des soins de qualité au meilleur
coût. Pour y réussir, l’Assurance Maladie a besoin de contrôles, d’analyses, de conseils et d’avis dans tous les domaines de la santé, notamment en matière médicale des biens
et des services remboursables, d’adéquation de l’offre de soins aux besoins potentiels des populations et la prise en charge médicale des malades.
Pour contribuer à cette régulation, les pouvoirs publics ont formé au sein de l’Assurance Maladie, un corps permanent d’experts, professionnels de santé (médecins,
pharmaciens, chirurgiens-dentistes) qui constituent avec le personnel administratif le SERVICE MEDICAL.

Description:

Missions

Article L.315-1 du code de la Sécurité Sociale :
  • Conseils aux assurés et aux producteurs de soins sur la réglementation relative à la sécurité sociale ou à la santé publique et sur le bon usage des soins.
  • Représentation et délégation de l’Assurance Maladie au sein d’agences publiques spécialisées en santé, instances conventionnelles et commissions administratives.
  • Contrôle et/ou analyse des demandes de prestations des assurés et de l’activité des professionnels de santé et des établissements. S’y ajoutent la recherche, le constat et la poursuite des abus, fautes et fraudes commises par les professionnels de santé.
  • Recommandations en vue d’adapter les soins dans le cadre des affections de longue durée.
  • Avis et conseil aux dirigeants des organismes  d’Assurance Maladie.

Ethique
  • Il est investi d’une mission de service public, lui commandant d’agir au service de l’intérêt général, d’observer une stricte neutralité, de maintenir une continuité de service et de garantir dans son action l’égalité de traitement.
  • Il est légalement habilité à accéder aux informations médicales.
  • Il est dépositaire de données personnelles à caractère médical dont il garantit l’absolue confidentialité.
  • Il a la capacité de vérifier si l’état de santé d’un malade justifie l’attribution des prestations demandées à l’Assurance Maladie
  • Il dispose d’une indépendance technique dans les avis qu’il donne sur les demandes individuelles de prestations.

Organisation
  • La DRSM est placée sous l’autorité du directeur général de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS).
  • Le réseau est constitué de 20 Directions Régionales du Service Médical dirigées par des médecins.
environ 10 000 salariés : praticiens
conseils et agents administratifs.

en moyenne 4,5 millions d’avis sur
prestations par an.


Présents dans chaque département de la région
Languedoc Roussillon,
- 97 praticiens conseils
- 245 agents composent la DRSM LR.



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